为持续推进打击欺诈骗保、强化基金监管高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用，让违法违规行为暴露在聚光灯下，提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力，形成有力震慑氛围。现对基金监管中典型案例通报如下： 昌图县昌图镇文萃社区卫生服务站串换药品违规使用医保基金支出案 一、医疗机构基本情况。昌图县昌图镇文萃社区卫生服务站，经营性质为非公立未定级，法定代表人庞庆详。 二、检查过程。昌图县医疗保障局于2022年12月19日立案并指派执法人员进行了现场检查。 三、查实情况。存在将医保患者邵莹、邵东慧、杨锁林等10人购买的药品串换成中药进行报销的串换药品行为。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定。 四、处理情况。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条四款于2023年3月8日下达了《行政处罚决定书》（昌医保罚决字【2023】1号）责令改正违法行为，退回医疗保障基金损失5115元，罚款8695.5元。 |
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